Spett.le  COMUNE  DI  RUFFANO
 
SETTORE PROMOZIONE DEL TERRITORIO, INFORMAZIONE E ACCOGLIENZA TURISTICA,
SPORT – POLITICHE EUROPEE

OGGETTO :  Richiesta di agevolazione economica.

Il sottoscritto _____________________________ nato a __________________ il _________________, residente in _____________ Via _________________ n. ____
in  qualità  di  legale  rappresentate  dell’associazione  denominata
 ____________________________________________________________________

•	Senza scopo di lucro
•	Con scopo di lucro

con sede in _____________ Via _________________________________ n. ______
recapito telefonico _________________ C.Fl _____________________________

per la quale assume piena responsabilità. 

RICHIEDE LA SEGUENTE AGEVOLAZIONE ECONOMICA

Per l’attività  e/o iniziativa denominata _____________________________________
In programma per il giorno ____________ alle ore ____________ in _____________
(Specificare)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
area di intervento:

•	cultura
•	scienza ed educazione
•	sport e tempo libero
•	tradizioni locali
•	turismo e sviluppo economico
•	sociale ed assistenza
•	ambiente e territorio
•	protezione civile
•	altro ____________________________

Allegati:

•	copia dello statuto e/o atto costitutivo o dichiarazione di deposito dello stesso presso il Comune;
•	relazione dettagliata sull’iniziativa o evento, fini, tempi, luogo e modalità di svolgimento.

DICHIARA

sotto la propria responsabilità

di essere a conoscenza dei criteri e delle modalità di concessione delle agevolazioni economiche e dei conseguenti obblighi e responsabilità, di cui al Regolamento approvato con deliberazione  consigliare n. _________  del  ____________________

Luogo e data ____________

									FIRMA

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